Jinekomasti Nedir?

Jinekomasti, erkeklerde meme bezinin yani glandüler meme dokusunun artmasıdır. Bir veya iki memeyi etkileyebilir; meme başı ve areola çevresinde belirginleşen dolgunluk, hassasiyet ya da kadın memesini andıran bir göğüs görünümü oluşturabilir. Günlük dilde “erkeklerde meme büyümesi” veya “erkek göğüs büyümesi” denilen her durum ise gerçek jinekomasti değildir.

Bazı hastalarda sorun ağırlıklı olarak yağ dokusudur; bazı hastalarda meme bezi büyümüştür. Oldukça sık biçimde ikisi birlikte bulunur. Bu ayrım önemlidir, çünkü yalnız yağlanmayı liposuction ile azaltabilirken glandüler doku fazlalığında bezin cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Jinekomasti Belirtileri Nelerdir ve Nasıl Anlaşılır?

En sık bulgu meme başının altında veya çevresinde ele gelen, lastiksi ya da daha sert bir doku ve göğüs konturundaki belirginleşmedir. Meme uçları kabarık görünebilir, tişört altında göğüs hattı öne çıkabilir ve iki taraf arasında fark bulunabilir. Özellikle yakın dönemde gelişen olgularda dokunmakla hassasiyet veya ağrı da görülebilir.

Yalnız görünüme bakarak bez ve yağ ayrımını kesin yapmak mümkün değildir. Muayenede dokunun yerleşimini, kıvamını, deri fazlalığını ve göğüs kasıyla ilişkisini değerlendiririm. Gerekli gördüğüm hastalarda ultrason, hormon veya diğer laboratuvar incelemeleriyle altta yatan neden araştırılır.

Gerçek Jinekomasti ile Yalancı Jinekomasti Arasındaki Fark Nedir?

Glandüler doku fazlalığı

Gerçek jinekomastide meme başının altında bez dokusu bulunur. Bu doku diyetle veya egzersizle erimez. Cerrahi gerekiyorsa, fazla bez dokusunu doğrudan çıkarırım.

Yağ dokusu fazlalığı

Yalancı jinekomastide, diğer adıyla psödojinekomastide, göğüsteki dolgunluğun ana nedeni yağlanmadır. Kilo vermek genel yağ oranını azaltabilir. Kalıcı bölgesel yağlanma cerrahi olarak düzeltilecekse temel yöntem liposuctiondır.

Yağ ve bez dokusunun birlikte bulunması

Hastaların önemli bir bölümünde yağ ve glandüler doku birlikte fazladır. Böyle bir durumda yalnız liposuction yapmak meme başının altında kalan sert dolgunluğu düzeltmez; yalnız bez çıkarmak da çevredeki konturu yeterince şekillendirmeyebilir. Bu nedenle iki yöntemi aynı ameliyatta kombine ederim.

Jinekomasti Neden Olur?

Jinekomasti, meme dokusunu etkileyen hormonlar arasındaki dengenin değişmesiyle ortaya çıkabilir. Ergenlikte geçici hormon değişimleri sık bir nedendir ve birçok gençte zaman içinde gerileyebilir. Erişkin dönemde kilo artışı, yaşla birlikte gelişen hormonal değişimler, bazı ilaçlar, anabolik steroidler ve çeşitli sağlık sorunları değerlendirilmesi gereken nedenler arasındadır.

Her hastada tek bir neden bulamayabiliriz. Bu yüzden kullandığınız reçeteli ilaçları, hormon veya spor takviyelerini, daha önceki hastalıkları ve büyümenin ne zaman başladığını ayrıntılı olarak konuşuruz. Reçeteli bir ilacı jinekomasti yaptığı düşüncesiyle kendi başınıza bırakmamanız gerekir.

Jinekomasti İçin Hangi Doktora Gidilir ve Tanı Nasıl Konur?

Öncelikle büyümenin yağ, glandüler doku veya ikisinin birleşiminden kaynaklanıp kaynaklanmadığı anlaşılmalıdır. Yeni başlayan, ağrılı, hızlı büyüyen veya tek taraflı olgularda genel cerrahi, endokrinoloji ya da ilgili başka branşların değerlendirmesi gerekebilir. Cerrahi düzeltme planlanıyorsa plastik cerrahi muayenesinde göğüs konturu, meme başı ve areola, deri kalitesi ve iz seçenekleri değerlendirilir.

Ultrason, mamografi, kan tahlilleri veya başka incelemeler her hastada otomatik olarak aynı şekilde istenmez. Yaş, muayene bulguları, kullanılan ilaçlar ve klinik şüphe hangi incelemenin gerekli olduğunu belirler.

Jinekomasti Sporla veya Kilo Vermeyle Geçer mi?

Kilo vermek, yağ dokusu fazlalığı bulunan hastalarda göğüs hacmini azaltabilir. Göğüs kaslarını çalıştırmak da kas yapısını geliştirir; fakat büyümüş meme bezini ortadan kaldırmaz. Hatta yağ oranı azaldığında glandüler dokunun konturu daha görünür hâle gelebilir.

Bu nedenle “spor yaptım ama meme başı altındaki çıkıntı geçmedi” diyen hastalarda gerçek jinekomasti olasılığını muayene etmek gerekir. Cerrahiyi düşünmeden önce vücut ağırlığının mümkün olduğunca dengeli olması, sonuçların daha doğru planlanmasına yardımcı olur.

Jinekomasti Tedavisi Nasıl Yapılır?

Tedavi her zaman ameliyatla başlamaz. Ergenlik döneminde yeni oluşan jinekomasti izlenebilir; saptanan bir ilaç, hormon veya hastalık nedeni varsa önce ilgili hekim tarafından bu neden ele alınır. Uzun süredir devam eden, kendiliğinden gerilemeyen ve kişiyi fiziksel ya da sosyal olarak rahatsız eden durumlarda cerrahi düzeltme değerlendirilebilir.

Ameliyatsız uygulamalar yağ dokusunu sınırlı ölçüde etkileyebilse de belirgin glandüler dokuyu ortadan kaldırmaz. Cerrahi planı, büyümenin içeriğine ve derecesine göre liposuction, bez çıkarılması veya bunların kombinasyonu olarak belirlerim.

Jinekomasti Ameliyatında Hangi Teknikler Kullanılır?

Liposuction ile yağ dokusunun alınması

Büyümenin yalnız yağ dokusundan kaynaklandığı ve deri kalitesinin uygun olduğu hastalarda liposuction ile göğüs çevresindeki fazla yağı alır, geçişleri şekillendiririm. Bu yöntem meme bezini eritmez veya çıkarmaz.

Glandüler meme bezinin çıkarılması

Ele gelen ve meme başını öne iten glandüler doku varsa bezin fazla bölümünü cerrahi olarak çıkarırım. Ancak areola ve meme başının altını tamamen boşaltmam. Çökme veya krater deformitesi oluşmaması için, çevre dokuyla aynı kalınlıkta ince bir glandüler doku tabakası bırakırım. Amaç hem fazla dokuyu gidermek hem de göğüs yüzeyinde doğal ve kesintisiz bir geçiş oluşturmaktır.

Liposuction ve bez çıkarılmasının birlikte yapılması

Yağ ve glandüler doku birlikte fazlaysa iki tekniği kombine ederim. Liposuction göğsün genel konturunu düzenler; doğrudan eksizyon ise meme başının altındaki sert dokuyu giderir. Uygun kombinasyon, tek bir tekniğin geride bırakabileceği düzensizliği azaltır.

İleri deri fazlalığında deri çıkarılması

İleri jinekomastide veya özellikle yüksek miktarda kilo vermiş postbariatrik hastalarda yalnız yağ ve bezin alınması yeterli olmaz. Fazla deri de çıkarılmalıdır. Bu durumda areola çevresinde veya daha uzun yatay izler gerekebilir; bazı ileri olgularda kadın meme küçültme ameliyatındaki gibi ters T biçimli iz kullanmak zorunda kalabiliriz. İz planını ameliyattan önce açıkça konuşurum.

Kimler Jinekomasti Ameliyatına Uygundur?

Uzun süredir devam eden meme büyümesi bulunan, büyümenin nedeni değerlendirilmiş, kilosu mümkün olduğunca dengeli ve ameliyattan gerçekçi bir göğüs konturu bekleyen erişkin hastalar cerrahi için değerlendirilebilir. Ergen hastalarda dokunun seyri, büyümenin süresi ve psikososyal etkisi ayrıca ele alınır.

Aktif ve açıklanmamış hormonal sorun, kontrolsüz hastalık, devam eden anabolik steroid kullanımı veya büyük kilo değişimi planı varsa önce bunların yönetilmesi gerekebilir. Her erkek hasta otomatik olarak ameliyata uygun değildir.

Jinekomasti Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Kendi pratiğimde jinekomasti ameliyatını genel anestezi altında yapıyorum. Kesilerin yeri kullanılacak tekniğe göre değişir. Bez çıkarılması gerekiyorsa çoğunlukla areola sınırından giriş yapar; liposuction için küçük giriş noktaları kullanırım. Deri fazlalığı arttıkça kesi ve iz planı da genişler.

Ameliyat sırasında dren kullanıyorum. Drenler, içeride birikebilecek kan ve sıvının takip edilmesine yardımcı olur. Hastalarımı bir gece hastanede izliyor ve ertesi gün genel durum, ameliyat alanı ve drenler değerlendirildikten sonra taburcu ediyorum.

Jinekomasti Ameliyatı Sonrası İyileşme, Korse ve Spora Dönüş

İlk günlerde ödem, morluk, gerginlik ve hareketle artabilen hassasiyet beklenebilir. Drenlerin ne zaman çıkarılacağı, yapılan işlemin kapsamına ve gelen sıvı miktarına göre belirlenir. Masa başı işe dönüş kişisel iyileşmeye bağlıdır; ağır fiziksel işi olan hastalarda daha uzun süre gerekir.

Jinekomasti korsesinin yaklaşık altı hafta kullanılmasını istiyorum. Korse ödemin kontrolüne ve dokuların yeni göğüs konturuna uyumuna yardımcı olur. Ne kadar sıkı olacağı ve gün içindeki kullanım süresi kontrollerde kişiselleştirilir.

Spor ve ağırlık antrenmanına yaklaşık altı hafta sonra, kontrol bulgularına göre kademeli biçimde dönülür. Özellikle göğüs ve üst vücut egzersizlerine erken başlanması kanama, şişlik ve iyileşen dokulara yük bindirme riskini artırabilir. Artan ağrı, tek taraflı hızlı şişlik, belirgin kızarıklık, ateş, akıntı veya nefes darlığı olduğunda ekiple vakit kaybetmeden iletişim kurulmalıdır.

Jinekomasti Ameliyatı İzi Nerede Kalır?

Liposuction giriş izleri küçük noktalardır. Bez çıkarılması gereken hastalarda iz çoğunlukla areolanın renk geçişine yerleştirilir. İleri deri fazlalığında daha uzun izlerden kaçınmak mümkün olmayabilir. İzlerin olgunlaşması aylar sürer; tamamen yok olacakları söylenemez.

Meme başı ve areolanın kendi yapısına ait ayrı bir sorun varsa, bunun jinekomastiden farklı bir konu olduğunu muayenede ayırırım. Areola genişliği veya içe dönük meme ucu gibi durumları meme başı ve meme ucu estetiği sayfasında ayrıca anlatıyorum.

Jinekomasti Tekrarlar mı?

Fazla yağ ve glandüler doku cerrahi olarak düzeltildiğinde sonuç uzun süre korunabilir. Buna rağmen ciddi kilo artışı, anabolik steroid kullanımı, hormon dengesini etkileyen bir hastalık veya ilacın devam etmesi göğüs konturunu yeniden değiştirebilir. Areola altında çökme olmaması için bıraktığım ince doku tabakası, fazla bezin çıkarılmadığı anlamına gelmez.

Jinekomasti Ameliyatı Fiyatları Neye Göre Değişir?

Fiyat; yalnız liposuction, bez çıkarılması, kombine cerrahi veya deri çıkarılması gerekip gerekmediğine göre değişir. Jinekomastinin derecesi, tek veya iki taraflı asimetri, hastane ve anestezi koşulları ile ameliyatın kapsamı da planı etkiler. Bu nedenle muayene olmadan her hasta için aynı fiyatı vermek doğru değildir.