Eş Zamanlı Meme Rekonstrüksiyonu Nedir?

Mastektomi sırasında meme dokusu çıkarılırken aynı ameliyatta yeni meme hacminin oluşturulmasına eş zamanlı meme rekonstrüksiyonu denir. Bu yaklaşım İngilizce tıbbi literatürde “immediate breast reconstruction” olarak adlandırılır. Uygun hastada mastektomi sonrası düz bir göğüs duvarıyla uyanma dönemini önleyebilir ve meme cildinin korunabilen bölümünden yararlanılmasını sağlar.

Bu işlem yalnız plastik cerrahi kararı değildir. Tümörün evresi ve yerleşimi, mastektominin kapsamı, olası radyoterapi ve sistemik tedaviler ile cilt dolaşımı birlikte değerlendirilir. Onkolojik güvenlik her zaman rekonstrüksiyon planının önündedir.

Kimler İçin Değerlendirilebilir?

Eş zamanlı onarım, mastektomi planlanan ve onkolojik açıdan aynı seansta rekonstrüksiyona engel bulunmayan hastalarda değerlendirilebilir. Genel sağlık, sigara kullanımı, diyabet, damar hastalıkları, önceki ameliyatlar ve göğüs duvarı dokuları yara iyileşmesini etkileyebilir.

Her mastektomi hastası doğrudan implant için uygun değildir. Korunacak cildin kalınlığı ve dolaşımı, implantı güvenle örtebilmesi ve cerrahi sınırların onkolojik olarak yeterli olması gerekir.

Karar Genel Cerrahi ve Onkoloji Ekibiyle Nasıl Verilir?

Eş zamanlı rekonstrüksiyonları birlikte çalıştığım genel cerrahi ekibiyle planlıyorum. Ameliyat öncesinde tümörün evresi, mastektomi tekniği ve güvenilir bir cilt flebi bırakılıp bırakılamayacağı birlikte değerlendirilir. Radyoterapi olasılığı ve diğer tedaviler de yöntemin seçimini etkiler.

Mastektomi cildinin dolaşımını riske atabilecek bir durum öngörüyorsak tek seanslı rekonstrüksiyonu baştan tercih etmiyoruz. Ameliyat sırasında beklenmeyen bir dolaşım sorunu görürsek de implant yerleştirmeyi zorlamıyor, rekonstrüksiyonu ikinci bir seansa bırakıyoruz. Bu durum kendi pratiğimizde nadiren ortaya çıkıyor.

Eş Zamanlı Onarımda Hangi Yöntemler Kullanılır?

Doğrudan Kalıcı İmplant ile Rekonstrüksiyon

Kendi pratiğimde, onkolojik plan uygunsa ve mastektomi cildinin dolaşımı güvenliyse aynı seansta doğrudan kalıcı implant kullanıyorum. İmplantın ölçüsü; korunabilen cilt, göğüs tabanı, karşı meme ve mastektomi sonrasında kalan yumuşak dokuya göre seçilir.

Doku Genişletici ile Aşamalı Rekonstrüksiyon

Doku genişletici bazı merkezlerde dokuyu aşamalı hazırlamak veya sonraki tedavilere uyum sağlamak için kullanılabilir. Ancak dolaşımı şüpheli bir mastektomi cildine aynı seansta genişletici yerleştirmek de güvenli kabul edilmemelidir. Ben böyle bir durumda dokuyu zorlamak yerine onarımı sonraki seansa bırakırım.

Öz Doku ve Kombine Yöntemler

Hastanın kendi dokusuyla yapılan flep onarımları veya flep-implant kombinasyonları seçilmiş hastalarda değerlendirilebilir. Daha kapsamlı flep seçenekleri, özellikle gecikmiş ve radyoterapi görmüş hastalardaki yaklaşımım kanser sonrası meme rekonstrüksiyonu rehberinde ayrıntılı olarak yer alıyor.

Cilt ve Meme Başı Koruyucu Mastektomi Onarımı Nasıl Etkiler?

Cilt koruyucu mastektomide uygun cilt örtüsünün korunması rekonstrüksiyonun meme biçimini oluşturmasını kolaylaştırabilir. Meme başı koruyucu mastektomi ise tümörün yerleşimi, meme başıyla ilişkisi, cerrahi sınırlar ve dolaşım güvenliği uygunsa düşünülebilir.

Meme başının korunması estetik bir tercih olarak tek başına kararlaştırılamaz. Onkolojik güvenlik uygun değilse meme başı ve areola daha sonraki aşamada yeniden oluşturulabilir. Bu seçenekleri meme başı ve meme ucu cerrahileri sayfasında ayrıca anlatıyorum.

Radyoterapi Planı Yöntemi Nasıl Etkiler?

Ameliyat sonrasında radyoterapi gerekme olasılığı, implant temelli onarımın görünümünü ve komplikasyon riskini etkileyebilir. Radyoterapi; ciltte sertlik, incelme, esneklik kaybı ve kapsül kontraktürü riskinde artışla ilişkili olabilir.

Radyoterapi ihtimali eş zamanlı rekonstrüksiyonu otomatik olarak imkânsız kılmaz; fakat implant, aşamalı yaklaşım veya gecikmiş onarım seçeneklerinin onkoloji ve plastik cerrahi ekipleriyle birlikte değerlendirilmesini gerektirir. Bu sayfada gecikmiş onarıma ait bekleme sürelerini tekrar etmiyorum.

Eş Zamanlı Meme Onarımının Avantajları Nelerdir?

Uygun hastalarda meme cildinin korunabilen bölümünden yararlanılması, meme konturunun aynı ameliyatta oluşturulması ve mastektomi sonrası ayrı bir rekonstrüksiyon başlangıcına ihtiyaç duyulmaması önemli avantajlardır. Hastanın beden bütünlüğü algısını ve giysi içindeki görünümünü destekleyebilir.

Bununla birlikte aynı seans, rekonstrüksiyonun tamamen bittiği veya ileride ek ameliyat gerekmeyeceği anlamına gelmez. Küçük kontur düzenlemeleri, yağ enjeksiyonu, karşı memeye simetri işlemi veya meme ucu-areola onarımı sonraki aşamalarda planlanabilir.

Sınırlılıklar, Riskler ve Ek Ameliyat İhtiyacı

Kanama, enfeksiyon, sıvı birikimi, yara iyileşme sorunu, cilt veya meme başı dolaşımında bozulma, implantın görünür veya hissedilir olması, asimetri ve kapsül kontraktürü değerlendirilen riskler arasındadır. Cilt dolaşımındaki sorun bazen implantın yerleştirilmemesini veya sonradan çıkarılmasını gerektirebilir.

İmplantlar ömür boyu değişmeden kalacağı garanti edilen cihazlar değildir. Takip, ileride implant değişimi veya başka bir düzeltme ihtimali ilk görüşmede konuşulmalıdır.

Hastanede Kalış ve İyileşme Nasıl Planlanır?

Ameliyat ve hastanede kalış süresi; mastektominin tek veya çift taraflı olmasına, lenf bezi cerrahisine, rekonstrüksiyon yöntemine ve hastanın genel durumuna göre değişir. Bu nedenle tek bir saat veya sabit taburculuk günü vermeyi doğru bulmuyorum.

Drenlerin takibi, yara bakımı, kol ve omuz hareketleri ile günlük yaşama dönüş genel cerrahi ve plastik cerrahi ekiplerinin ortak planına göre ilerler. Artan ağrı, tek taraflı hızlı şişlik, ateş, kızarıklık, akıntı veya cilt renginde belirgin değişiklik olduğunda ekiple hızla iletişim kurulmalıdır.

Meme Başı, Areola ve Simetri İşlemleri Ne Zaman Yapılır?

Meme başı korunamıyorsa yeni meme ucu ve areola çoğunlukla ana meme hacmi yerleştikten sonra planlanır. Karşı memede dikleştirme, küçültme veya büyütme gerekebilir. Simetri işleminin aynı seansta mı daha sonra mı yapılacağı onkolojik plan ve iki memenin şekline göre belirlenir.

Eş Zamanlı Onarım Uygun Değilse Ne Olur?

Aynı seansta onarım yapılmaması, hastanın rekonstrüksiyon şansını kaybettiği anlamına gelmez. Kanser tedavileri ve dokuların iyileşmesi tamamlandıktan sonra implant, doku genişletici veya hastanın kendi dokusuyla gecikmiş rekonstrüksiyon değerlendirilebilir.

Gecikmiş onarımın yöntemleri ve radyoterapi sonrası kişisel zamanlama yaklaşımımı kanser sonrası meme yapımı sayfasında açıklıyorum.